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HaraldOnline
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Fallbericht: Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (Sorafenib)


Hallo,

auf dem DGE-Kongress 2014 in Dresden wurde in einem Poster auch ein Fall einer aggressiven Behandlung eines anaplastischen Schilddüsenkarzinoms an der Klinik für Endokrinologie des Universitätsklinikums Essen von Dr. Vera Tiedje vorgestellt.

Der 51-jährige Patient kam wegen heiserer Stimme zum Arzt im Dezember 2012. Die Schilddrüse wurde entfernt und ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert. Es gab keine Fernmetastasen, jedoch war - wie bei den meisten anaplastischen Schiddrüsenkarzinomen wegen des raschen infiltrativen Wachstums - keine R0-Resektion mehr möglich:
Tumor-Klassifikation pT4, R1, M0
Es fanden sich keine Mutation von: BRAF, KRAS , HRAS, ALK, EGFR und PI3KCa

Da es keine Standard-Therapie für das anaplasitsche Schilddrüsenkarzinom gibt erfolgte die Behandlung zunächst nach den Empfehlungen der amerikanischen Leitlinie (Link innerhalb des ForumsATA-Leitlinie: anaplastischer Schilddrüsenkrebs 2012):
  • 12.2013: chirurgische Entfernung der Schilddrüse
    (3.2013)
  • 1. Behandlung: Bestrahlung (kumulative Dosis 60,4 Gy) und 3 Zyklen mit Carboplatin +Paclitaxel
    Im CT wurden Lungenmetastasen gefunden
  • 2. Behandlung: CA4P+ Carboplatin +Paclitaxel; mit höheren Dosen wie in der Link innerhalb des ForumsPhase III-Studie CA4P - anaplastisches Schilddrüsenkarzinom.
    (7.2013)
    Da der Patienten nach 3 Zyklen Progress zeigte, bot man dem Patienten
  • 3. Behandlung an: Sorafenib. Unter Sorafenib gab es eine Teilweise Schrumpfung des Tumors, und führte zu 4 Monaten weiterer Stabilität und keinem weiteren Fortschreiten der Krankheit.
    (12.2013)
    Danach trat jedoch wieder ein Progress auf. Da der Patient insgesamt eine gute Konstitution hatte, bot man ihm eine
  • 4.Behandlung an: Vandetanib. Der Zustand des Patienten verschlechterte sich dann im Januar / Februar 2014 jedoch zunehmend. Der Patient verstarb dann im März 2014.


Die Essener stellten diesen Fall auf dem Kongress vor, weil es so wenig prospektive Daten zum anaplastischen Schilddrüsenkarzinom gibt. Da es keine Standard-Therapie gibt, versuchen die Essener Ärzte damit ein deutsches Behandlungsprotokoll zu beschreiben, welches die wenigen prospektiven Daten sowie molekular genetischen Erkenntnisse verbindet.

Anmerkung von mir
Auch wenn der Patient letztlich am anaplastischen Schilddrüsenkarzinom verstarb, so scheint – selbst wenn keine BRAF-Mutation vorliegt, mit einem TKI der sonst normaler weise sehr schnell verlaufende Progress beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom um einige Monate verzögert werden.

Siehe auch Link innerhalb des ForumsFallbericht: Vemurafenib beim anaplastischen SD-Krebs bei BRAF-Mutation (N Engl J Med 2013).

Viele Grüße
Harald

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